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TUhjnbcbe - 2023/1/8 17:42:00

日前,吉林省又新上线两款惠民保产品。

吉康保面向吉林全省,要求是吉林医保参保人且为在保状态;吉民保(长春版)则要求必须是长春市基本医保(包括省直医保)在保状态,两款产品都不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况。

下面我们就来了解一下这两款产品的保障情况。

吉康保

一、保障内容

吉康保有两个版本,分别为升级版,保费68元/年;豪华版,保费99元/年。

两个版本在保障上的区别就是豪华版多了一个医保外保障,其他相同。

我们今天重点介绍吉康保豪华版。

1、医保内医疗费用

在医保定点的医疗机构,住院及特定门诊所产生的医保目录范围内的合规医疗费用,经医保补偿后剩余部分,再扣除1.8万免赔额后,可%报销,最高可报万。

2、特定药品费用

因治疗需要,由指定医疗机构的专科医生诊断并开具处方,在指定医疗机构或药店内购买目录内25种特药,0免赔,可报销90%,最高限额万。

3、医保外医疗费用

在医保定点的医疗机构,住院及特定门诊所产生的医保范围外的医疗费用,年度累计超过2万的部分,可报50%,最高可报30万。

这项保障只有豪华版才有。

二、既往症约定

吉康保对于特定既往症可保不赔。

社保内外医疗保障对以下5类既往症不赔:

特药保障对肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)限制。

三、注意事项

1、未经医保报销,吉康保也不报。

2、关于异地就医的约定

(1)在吉林省内医保定点医疗机构就医,可正常申请理赔;

(2)在吉林省外医疗机构就医的,社保内报销比例下降为50%,社保外报销比例下降为25%。

3、既往疾病界定时间

既往疾病的界定时间是首次参保吉康保的时间。

即:首次参保用户的既往症的界定时间为年3月31日0时前,非首次参保用户今年再次参保的既往症界定时间为年3月31日0时前。

如果中途退保,再次参保,视为首次参保。

吉民保(长春版)

一、保障内容

吉民保(长春版)保障比较简单,只有两项。

1、医保内医疗费用

在医保定点的医疗机构,住院及门诊特病、门诊慢病所产生的医保目录范围内的合规医疗费用,经医保报销后剩余部分,再扣除1.5万免赔额后,可80%报销,最高可报万。

2、特定药品费用

因治疗需要,由指定医疗机构就医后,或特药指定药店内购买符合目录支付范围内使用的全自费高额药品的费用,扣除1万免赔额后,可报销80%,最高限额万。

二、既往症约定

1、医保内医疗费用

医保范围内医疗费用没有既往症限制,即投保前患有疾病,并因此导致的在保险期间内发生的合理医疗费用,吉民保(长春版)仍可正常报销。

2、特药保障

全自费高额药品费用对既往症约定为:产品生效前已罹患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等)或已存在恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等)的病前症状,并因此导致在保险期间内发生的全自费高额药品费用,本产品不予支付。

所谓病前症状:指已确诊疾病与目前发生疾病存在因果关系的,包括某类症状持续出现,按照常识应诊治的,如长期胸闷、无力、头痛、血尿、便血、持续性发热、长期不消的体表肿块、不明原因的出血、反复呕吐、晕厥等。

三、注意事项

1、未经医保报销,吉民保(长春版)也不报。

2、异地就医

未经备案或医院的,医保内费用的报销比例为40%;未经备案或自行转往异地非医保定点医疗机构所产生的医疗费用,吉民保(长春版)不予报销。

特药保障异地就医也需提供转诊手续,就医机构应为特药指定定点医疗机构或三级甲等公立医疗机构(未公布特药定点医疗机构地区)。

那么,这两款应该怎么选择呢?

首先,我们还是建议身体健康的朋友,能够投保百万医疗险的,优先百万医疗险,保障更全面,报销条件也更好。

惠民保产品更适合60岁以上、高危职业人群、健康状况不佳等买不了百万医疗险的人群投保。

具体到吉林的两款产品,要如何选择呢?

吉民保(长春版)只有长春医保参保人才能投保,所以吉林其他地区的朋友只能选择吉康保。建议选择豪华版,保费稍贵点,但能报销医保外费用,还是值得的。

对于长春的朋友,这两款产品都可投保。

对比来看,各有优劣,没有绝对的好与坏。

从保障责任上看:

吉民保:医保目录内,多了门诊慢病,1.5万免赔,80%报销,无既往症限制;没有医保外责任。

吉康保:医保目录内,1.8万免赔,%报销;有医保外责任,保额30万,2万免赔,50%报销;医保内外特定既往症不赔。

此外,特定既往症和异地就医报销也有差别。

所以,对于长春医保参保人,建议同时买吉民保和吉康保豪华版。二者可以互补,对于大病来说报销的更多。

也许有人担心:如果两个一起买,能同时报销吗?

这是吉民保关于年免赔额的说明,其他商业保险符合条件的赔付是可以计入免赔额的。

这是吉康保关于保险金计算的说明,如果其他商业保险报销金额超过免赔额,吉康保计算保险金时就不再扣减免赔额。

我们常说,医疗险是补偿性质,也就意味着若已经从其他途径(包括但不限于基本医保、公费医疗、工作单位、任何保险机构)获得补偿,需先扣除这部分费用,然后再对剩余部分按约定的免赔额和报销比例进行报销。

换句话说,医保+吉民保+吉康保豪华版三者累计可报销金额,最多就是医疗总花费。

好了,关于吉林的两款惠民保产品就介绍到这儿。

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