年1月美国胃肠病学会首次发布了《慢加急性肝衰竭临床指南》[1]，该指南综合了最新的慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）相关研究，总结了目前3个ACLF定义的特点，结合临床实际，提出了具有临床实践价值的推荐意见及核心观点，对指导ACLF临床诊疗管理具有非常重要的价值。
我国首都医科医院肝病中心四科（疑难肝病及人工肝中心）段钟平、陈煜等人对该指南提出的ACLF定义、推荐意见、核心观点、证据总结进行了翻译，同时对指南内容进行了解读[2]。
指南亮点
01
该指南不仅使用推荐分级、评估、制定与评价（GRADE）对科学证据进行了评估，并形成推荐意见，推荐意见的强度分为强、弱和有条件的推荐，更贴合临床实际，便于临床应用；并且对于不适合GRADE分级，但又具有重要临床价值的证据，由专家共识制定了核心观点，以供临床医师参考。
02
该指南对3种定义下的ACLF诊断标准给予了肯定，包容性和综合性较强，指出3个学会ACLF的定义和内容都没有对疾病的治疗管理给出最佳指导意见，并提出了新的ACLF定义，即ACLF是发生在慢性肝病伴或不伴肝硬化患者中的一种潜在可逆性疾病，在缺乏基础肝病治疗、肝脏支持治疗或肝移植的情况下，可能导致多器官衰竭和患者3个月内病死。ACLF是通过慢性肝病、血清总胆红素升高和国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）延长来识别的，肾脏、呼吸、循环或脑功能衰竭的出现支持了诊断的建立，与我国定义基本相同。
03
该指南从ACLF定义、ACLF的诊断和预后生物标志物、器官衰竭相关问题、感染性诱发因素、非感染性诱发因素、治疗（一般治疗、营养支持、白蛋白使用、肝移植、器官支持治疗等）等方面进行了总结，全方位围绕ACLF诊疗制定了推荐意见及核心观点，并提出了较科学实用的建议，如预测ACLF预后的标志物应与诊断ACLF的标志物分开，以及在侵入性操作的肝硬化患者中，与INR相比，建议使用血栓弹性图或旋转式血栓弹力测试，可以更准确地评估输血需求，有一定临床价值。
ACLF的定义
目前全球主要有3个不同的ACLF定义：
1.亚太肝病学会（Asian-PacificAssociationfortheStudyoftheLiver，APASL）将ACLF定义为在慢性肝病/肝硬化基础上的急性肝损伤，以*疸[血清胆红素≥5mg/dl（85μmol/L）]和凝血功能障碍（INR≥1.5或凝血酶原活动度40%）为主要表现，4周内并发腹水和（或）肝性脑病，且28d有较高病死率。患者无肝外器官衰竭不影响诊断。
2.欧洲肝病学会-慢性肝衰竭联盟（EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver-ChronicLiverFailureConsortium，EASL-CLIF）将ACLF定义为肝硬化患者的一种特殊综合征，其特征是急性肝功能失代偿（acutehepaticde