质子泵抑制剂：如用于根治幽门螺旋杆菌时，受CYP2C19多态性影响，快代谢者胃内pH值显著低于慢代谢者，这直接导致幽门螺旋杆菌的根除率下降;
伏诺拉生：主要经CYP3A4/5代谢，能够强烈抑制胃酸，不存在个体变异性，能进一步提高整体根治率[1]。
2.酸性环境下的稳定性：质子泵抑制剂：虽然说要在酸性环境下才能激活，但其在酸性条件下不稳定[2]，因此需要制成肠溶衣；
伏诺拉生：在酸性环境中稳定，不需要制成肠溶制剂。当伏诺拉生暴露于酸性条件下，它会立即质子化并保持稳定[2]。
3.抑酸效果：质子泵抑制剂：药理作用起效相对较慢，可能需要数次剂量才能达到最佳的抑酸和缓解症状的作用，通常无法在24小时内稳定地抑制胃酸分泌；
伏诺拉生：与常规PPI兰索拉唑相比，有更强效和更持久的酸抑制作用。临床前药代动力学研究表明，即使从血浆中清除了伏诺拉生，它在胃中也会积聚并保留超过24小时[4]。
总的来说，相比于质子泵抑制剂，伏诺拉生受CYP2C19基因多态性影响小，在酸性环境下稳定，抑酸效果强且持久，除了这些，它们的差别还表现在体内分布、起效速度、食物影响等方面。简单总结如下：四中日根治幽门螺杆菌的指南差异事实上，从「蓝三浦」的说明书就可以知道，其根治幽门螺旋杆菌的方案是：伏诺拉生20mg+阿莫西林mg+克拉霉素mg，三药联用，一天两次给药，连续服用7天。克拉霉素根据具体情况增加，以mg/次，一天两次为最大剂量。除了说明书，日本的指南又是怎么说的呢？《日本幽门螺旋杆菌感染管理指南（修订版）》（）[4]：根除幽门螺杆菌的标准治疗方法是7天三联疗法，PPIs或P-CAB联合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑（推荐等级：1,证据级别：A）。而且推荐克拉霉素剂量为mg/bid，因为在三联PPIs或P-CAB/阿莫西林/克拉霉素方案的初次根除中，mg/bid克拉霉素与mg/bid克拉霉素的剂量在根除率上无差异。关于不良反应，一项大规模研究发现,不良反应的发生随着克拉霉素剂量的增加而显著增加，因此权衡根除率和不良反应,日本建议剂量为mg/bid。了解了日本根治幽门螺旋杆菌的推荐用药方案，那中国的方案又是怎样的呢?《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》[5]：目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素）作为主要的经验性治疗根除幽门螺旋杆菌方案（推荐7种方案，下表）。注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）从中日根治幽门螺旋杆菌的推荐方案来看，差别是非常的大的。给药天数：日本采用7天连续给药方案；我国采用14天方案。
药物种类：日本为三联用药，不包含铋剂；我国为包含铋剂的四联用药。
药物剂量：两国差别巨大，如阿莫西林，日本推荐剂量为mg/bid，我国为mg/bid；克拉霉素，我国推荐的常规剂量大于日本推荐的最大剂量。
药物适应症：日本推荐P-CAB类药物，即伏诺拉生用于根治幽门螺旋杆菌；我国目前市场上的伏诺拉生，批准适应症只有反流性食管炎，也就是说，无论从指南还是说明书，并没有推荐伏诺拉生用于根治幽门螺旋杆菌。
五中国人可以使用「蓝三浦」根治幽门螺旋杆菌吗？比较了两国在根治幽门螺旋杆菌的用药方案之后，我们已经知道差别是很大的。因此并不推荐国人使用「蓝三浦」来根治幽门螺旋杆菌。尤其是抗生素的方案，因耐药性的问题，地区性个体间的差异较大，何况是国家之间的差异。另外伏诺拉生并没有在中国应用于根治幽门螺旋杆菌的案例，因此所能获得的临床有效数据几乎为零。所以，感染了幽门螺旋杆菌应该在专业的消化内科医生指导下进行治疗，不能自行选择药物治疗。总结尽管目前针对根治幽门螺旋杆菌的研究方案很多，比如高剂量二联疗法，（幽门螺旋杆菌治疗：高剂量二联疗法可以取代四联疗法吗？）但是其普遍的临床效果并没有得到完全验证，希望以后会有更多的临床数据得到完善和开发，让临床医生对根治幽门螺旋杆菌游刃有余。★点击「阅读原文」可获取「多伦多共识：成人幽门螺杆菌感染的治疗」作者｜马玲刚编辑伏地羊投稿
drugs
dxy.cn题图站酷海洛参考文献：1.ShuKiyotoki,JunNishikawaetal.EfficacyofVonoprazanforHelicobacterpyloriEradication[J].InternMed,,59:-.2.OtakeK,SakuraiY,NishidaH,etal.Characteristicsofthenovelpotassium-