重症患者的抗菌药物降阶梯治疗
——欧洲重症监护医学学会(ESICM)与欧洲临床微生物学和传染病学会(ESCMID)危重病患者研究组(ESGCIP)的立场声明
新文速递
抗菌药物降阶梯治疗（Antimicrobialde-escalation,ADE）是一种抗菌药物管理（Antimicrobialstewardship,AMS）策略，旨在通过减少广谱抗菌药物暴露来预防抗菌药物耐药性(Antimicrobialresistance,AMR)的出现。然而，目前对ADE的定义不一，临床医生在重症监护室(ICU)使用ADE的循证指导也很少。
由16名专家组成的工作小组就ADE的定义、对ICU患者的影响以及临床实践指导给出了13条建议，以下是部分声明内容概要：
关于定义
ADE指用窄谱或生态影响较低的抗菌药物替代广谱抗菌药，或停止使用联合治疗中的一种药物。如果早期排除感染而停止所有抗菌治疗不视为ADE。
关于ADE的影响
对使用抗菌药物抗感染治疗的重症患者，与非降阶梯治疗相比，
就患者结局（死亡率和住院时间）而言，ADE策略可能是安全的。（事实陈述；证据质量中等）
ADE与增加抗菌药物治疗总持续时间的风险相关，建议分别评估ADE和抗菌治疗的持续时间，但应将其作为全球管理策略的一部分。（事实陈述；证据质量低）
对抗菌药物耐药性的产生影响，无法给出建议。
临床实践建议
对使用抗菌药物抗感染治疗的重症患者，经验性抗菌药物降阶梯建议在确定培养结果和抗菌药物可用性的24h内进行。（强烈推荐；证据质量低）
除高死亡风险患者难治性病原体感染外，对所有细菌性病原体感染，进行ADE的推荐或反对意见类似。（中等推荐；证据质量低）
对进行侵袭性念珠菌病抗真菌治疗的重症患者，当病原体对唑类抗真菌药敏感时，建议抗真菌药物ADE在临床和微生物学侵袭性念珠菌病消退后进行。（强烈推荐；证据质量低）
对培养阴性的患者，考虑替换为非感染性诊断，并停止所有或部分抗生素治疗方案。（中等推荐；证据质量低）
对中性粒细胞缺乏的重症患者，建议可以进行ADE。（中等推荐；证据质量低）
对所有来源的感染，均可以进行ADE。（推荐度低；证据质量低）
转自：辉瑞e慧
参考文献：
TabahA,BassettiM,KollefMH,etal.Antimicrobialde-escalationincriticallyillpatients:apositionstatementfromataskforceoftheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM)andEuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases(ESCMID)CriticallyIllPatientsStudyGroup(ESGCIP).IntensiveCareMed.;46(2):-.doi:10./s---w
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