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文│建军
最近一位老客户向我咨询有关社保的医疗保险，说自己缴费快1年了，医院治疗付费时刷社保卡却显示异常，于是向我请教。
在回答问题之前，我有必要为大家讲解社会保险中的医疗保险是怎么一回事？包括哪些？特别是基本医疗保险有关报销的范围。
社会医疗保险包括：
基本医疗保险
个人补充医疗保险
企业补充医疗保险
大病（大额）医疗保险
以深圳医保为例：
深圳医保分为一档、二档、三档，主要是缴费和待遇不同。如果是深户职工用人单位必须为其参加医保一档，且不可更改档次；如果是非深户职工用人单位可在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加。
一：缴费标准
自年7月1日起至年6月30日止，深圳各项社保缴费基数和待遇计发基数涉及深圳市上年度在岗职工月平均工资的，按元/月的标准计算。
一档：
职工参加医保一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6.2%，个人缴交2%。
二档：
医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，目前为元，缴费比例为0.8%(基本医保+地方补充医保)，其中单位缴纳0.6%，个人缴纳0.2%。
三档：
医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资，目前为元，缴费比例为0.55%(基本医保+地方补充医保)，其中单位缴纳0.45%，个人缴纳0.1%。
二：就医原则
一档参保人：市内任一定点医疗机构就医
二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医
三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医
三：普通门诊待遇：
一档参保人：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。
二档/三档参保人：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过元。社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过元。
四：个人账户家庭共济
一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。
二档/三档参保人：无，到药店买药不可刷社保卡。
五：个人账户不足支付：
一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。
二档/三档参保人：无
六：门诊大型设备检查和治疗所发生的费用
一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。
二档/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过元支付。
七：普通门诊输血费用
一档参保人：由统筹基金按规定支付90%。
二档/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%。
八：门诊大病待遇
一档/二档/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%。
九：住院待遇
一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
二档/三档参保人：可到绑医院住院，医院医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销。
十：在市外就医的待遇
一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。
二档/三档参保人：普通门诊费用不予报销，符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。
解析客户报销比例：
注意，报销时要区分：起付线（门诊／住院）、个人自付部分、封顶线、自费项目部分、进口药和特效药，这5个部分是要扣除不报销的。
医院级别设定，医院、医院、医院、医院住院治疗的，分别计算起付线。
一档医保（原综合医保）参保人连续参保满一年，个人账户余额为零且在同一医保年度内门诊个人自付费用（自费项目除外）累计超过.8元的，超过部分可享受70%记账，年满70周岁以上的可享受80%记账。
由于他参保的是基本医疗一档，所以我的那位客户缴费虽然满一年了，不能刷卡的真正原因就在于他的个人账户余额累计未超过.8元。设定了起付线，因此不能支付。
欢迎各位对于你所在地省市有关医保的方方面面，在下方留言和评论，我们共同探讨。预告，社会保险之：养老保险。敬请期待！