文/浮桴
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来自国家医保局的消息，1月8日，年国家医保药品目录谈判工作当日正式结束。今年，共有阿兹夫定片、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（简称“Paxlovid”）、清肺排毒颗粒3种新冠治疗药品通过企业自主申报、形式审查、专家评审等程序，参与了谈判。其中，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，Paxlovid因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功。
Paxlovid，就是我们常说的美国辉瑞制药研制的新冠特效药。
国际医保局相关负责人表示，虽然Paxlovid未能通过谈判纳入医保目录，但根据近期国家医保局会同有关部门联合印发的《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》要求，《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中的所有治疗性药物，包括Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊、散寒化湿颗粒等，医保都将临时性支付到年3月31日。在此期间，新冠病毒感染的参保患者使用这些药品均可享受医保报销政策。
也就是说，两个多月后，如果新冠患者想要用Paxlovid，自费购买已经是板上钉钉，至于能不能买到，通过什么途径买到，又是另外一回事。
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如果是完全可以替代的药品，没进也就没进，可能都不会引起多大浪花。
但Paxlovid没能进入中国医保，却引起了很大的争议和波澜。
核心其实就是一点，这药到底真的是特效药还是幌子药，到底能不能被替代。
不管是崇洋媚外也好还是妄自菲薄也罢，我们都得承认，Paxlovid是最早被世界范围认可、也是目前为止对特殊人群效果最为明显的一种新冠药物，至于它的“特效”，国外貌似没这么说过，倒是在进入中国后，被国人赋予了这个高阶的称谓。
公开资料显示，Paxlovid为口服小分子新冠病毒治疗药物，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒感染患者，例如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。年12月14日消息，辉瑞公司表示，最终分析显示Paxlovid在防止高危病人住院和死亡方面有89%的效果；年12月22日，美国食品和药物管理局批准Paxlovid上市；年1月2日，德国对Paxlovid进行紧急批准；年4月21日，世卫组织批准在高风险新冠肺炎患者中使用Paxlovid。
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中国患者使用Paxlovid也有一段时间，但作为严格控制的处方药，Paxlovid医院对临床患者使用，一般患者想要获得一盒Paxlovid，除非有非常特别的途径，要么黑市天价要么手眼通天，不然几无可能。
前几天，我一个南京的同学，因为老父年龄偏大，又有高血压、糖尿病等多种基础性疾病，在阳了之后基础病并发症比较明显，家人很是担忧，但医院门诊、病房都没办法开到Paxlovid，住院却又住不进去，最后只好在各种群里求助。恰好另一名同学正要从美国返回，便紧急从美国给他带了一些回来。同学老父用药之后，症状明显缓解，直到最后安全复阴，各种基础疾病也都得到常态控制。
这只是我所知道的个例，也许并没有普遍说服力，但上海居全市之力，在全市范围安排投放Paxlovid，则足以说明一些问题。
根据公开报道，上海在1月初开始大规模在各级医疗结构投放Paxlovid，包括全面投放到社区一级的卫生服务中心。各级医疗机构的医生根据患者实际情况决定是否开Paxlovid的处方。患者只要有处方，不管是门诊还是住院，医院药房买到Paxlovid。根据有人晒出的截图，每盒的医保价格元，患者自费支付元。
甚至，患者医院也能开到Paxlovid。医院的医生表示，如果患者不方便来院，可先由家庭医生查看这个病人的情况，确认符合要求再写申请单，医院医务科，医院呼吸科的医生，评估到底能不能用这个小分子药物，如果结论是可以使用，医院就可以告医院去配药。
将Paxlovid医院，将处方权交给医院的医生，都体现了上海防疫关口的前移。也正是因为防疫关口的前移，让上海在全面放开后的这轮全民疫情中，有效控制了重症，有效减少了并发症，同时，也让大型医疗结构所承受的压力，明显比全国其他城市小很多。
上海的做法也引起了很多城市的
