多地调整抗菌药分级管理目录，直接影响基层医生用药！近日，山东省卫健委发布《关于印发山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（年版）的通知》（以下简称《通知》）。《通知》提出，自5月16日起，落实分级管理制度并规范基层用药，将影响一批基层医生。一批药基层医生不能用了且全省基层输液须审核抗菌药物分为特殊使用级、限制使用级及非限制使用级。一般来说，基层医生仅能使用非限制使用级抗菌药物。此次《通知》提出，医疗机构可根据本机构具体情况提高抗菌药物管理级别，将“非限制使用级”的品种上调为“限制使用级”,“限制使用级”的品种上调为“特殊使用级”管理，禁止下调抗菌药物管理级别。对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并采取有效措施，保证分级管理制度落实，杜绝医师违规越级开具处方的现象。此外《通知》还强调，村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经县级卫生健康行*部门核准。注：具体用药分级情况见文末表格。每两年更新抗菌药分级管理目录多地纷纷落实截至目前，据不完全统计，除山东外，天津、山西、上海及甘肃等地也均发布了版《抗菌药物临床应用分级管理目录》。此举是深入贯彻年国家卫健委出台的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》，将抗菌药分级目录调整周期提到每两年一次，今年刚好是一个特殊节点。抗菌药物分级目录调整后，无疑为基层医生上了“紧箍咒”。比如在此基础上，山西省还要求只能选用国家基本药物；上海则是还规定了抗菌药物不能超出其适应症使用。“限抗令”升级，基层医生应如何应对？这样基层更无药可用？离开抗菌药基层医生还会看病吗？5月10日，由中国医药物资协会、中国非处方药物协会主办，赛柏蓝承办的中国医药企业管理协会八届三次会长（扩大）会议暨第三十八届中国医药产业发展高峰论坛在上海召开。会议期间，华中科技大学同医院药学部副主任孙明辉向赛柏蓝-基层医师公社表示，“各地的这一举措实则是避免基层医生滥用高级别抗菌药物，降低细菌耐药率。来自基层的大多数感染患者都是非耐药菌感染，低级别的抗菌药物用于治疗绰绰有余。”小编也发现，比如天津省将多西环素、米诺环素、替硝唑、克拉霉素均由限制使用级变成了非限制使用级，意味着这些抗菌药物可以在基层应用。因此，抗菌药分级管理目录的调整，旨在让基层医生更合理使用抗菌药，并非一味地限制。孙明辉指出，抗菌药物基层临床应用是否合理，基于两方面，一是有无抗菌药物应用指征；二是，选用的品种及给药方案是否适宜。他认为，基层医生目前最需要做的就是学习和掌握抗菌药物药代动力学（PK）和药效动力学（PD），并熟练应用于临床抗感染。“这需要基层医生熟练掌握各种抗菌药物的抗菌谱、PK和PD参数。可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，给予有效的抗菌药物经验治疗。”他补充道。并非“一刀切”，不必过于担医院副主任药师常怡勇解释，这一举措并非“一刀切”。比如一些抗菌药品种由“非限制级别”调整为“限制级别”，部分基层医生是主治及以上级别，依旧可以使用；若级别不够，可按规定向自己上一级医师进行申请，在得到自己上级医师授权处方后方可使用；如果本单位确实没有高一级的医师，又需要使用相关级别的抗菌药物，也可医院。抗菌药分级管理更严非苛刻之举，基层滥用抗菌药依旧是个大问题，须给予足够重视。小编发现，部分基层医生滥用抗菌药主要有三点原因。一是，诊疗和用药能力不足。如一些基层医生自身可能都不知道这种情况属于滥用。孙明辉认为，基层医生需同时提升诊断能力和合理用药能力，疾病诊断对了才能对症用药，合理用药才能提高疗效、降低不良反应发生率，反过来验证疾病诊断的正确性。二是，受患者影响。比如在村卫生室或社区卫生服务站，医生和患者更多是一种邻里关系，有时候受居民要求，碍于面子就开了。这种情况一定要杜绝，因为一旦出事，在法律面前是不讲亲情友情的，作为一名合格的医生，要有自己的判断。三是，利益驱使。使用抗菌药进行输液治疗的方式的确可获带来更大的利益。不过，随着国家*策引导，通过输液获利的道路将越走越窄，各位基层医生需要认清这一点，及时调整诊治方法。附：山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（年版）来源丨赛柏蓝-基层医师公社作者丨晓琳转载已获授权，版权归原作者所有有件重要的事和你说最近
