瑞士最近的一项研究发现，在75岁及以上的HIV感染者中，多元药服用的患病率很高（66％），处方不当（67％）。这些处方问题中有40％构成有害后果的风险。与男性相比，女性处方不当的频率更高，这可以部分解释为非HIV合并症中的性别差异。在艾滋病*感染者中，尤其是随着年龄的增长，多元药（在本研究中定义为服用五种或更多种非HIV药物）非常普遍。由于多种药物之间的相互作用（DDI），多种药物之间的相互作用以及与年龄相关的生理变化会影响人体对药物的处理方式，因此应对多种健康状况提出了挑战。多个药物之间缺乏协调也会增加不适当处方的风险。尚未对艾滋病*感染者的处方不当进行彻底评估。现有研究主要招募年龄在65岁以下的人，但未解决合并症，药物剂量，治疗持续时间和/或DDI管理问题。
这项研究评估了瑞士HIV队列研究中75岁或75岁以上艾滋病*感染者处方不当的发生率和危险因素。这项正在进行的，具有代表性的研究包括瑞士接受艾滋病*治疗的所有艾滋病*感染者中近80％。这项研究总共包括人，其中98％是白人。71％的参与者是男性，中位年龄为78岁。女性参与者的中位年龄为78.5岁。几乎所有（91％）的参与者病*均被抑制。非HIV合并症很常见，前五位是高血压（61％），肾功能不全（56％），血脂异常（44％），神经认知问题（39％）和骨质疏松症（30％）。女性更有可能患有中枢神经系统疾病（CNS）（分别为62％和45％），例如认知障碍和抑郁。肾功能不全（62％vs54％）；和骨骼骨骼疾病（例如骨质疏松和神经病）（分别为72％和61％）。
几乎所有参与者（98％）都接受了非HIV药物，中位数为5。67％的患者至少有一个处方问题，其中41％的患者有多个处方问题。正如预期的那样，随着已知HIV感染持续时间的延长（中位数=18年），并存健康状况的增加以及患者服用的非HIV药物的增多，处方问题的数量增加了。许多参与者（61％）正在接受可能使DDI永存的抗逆转录病*药，但大多数处方问题大多是由非HIV药物引起的。不正确的剂量（错误的26％）包括诸如无法调整剂量以适应肾功能的问题，随着年龄的增长肾功能会下降。21％的问题缺乏临床指征或证明受益。处方遗漏（例如，患有心血管疾病的人缺乏阿司匹林）是错误的17％。不适合老年患者使用的药物（例如长期使用苯二氮卓类药物）占错误的18％。最后，有害DDI占所有问题的17％。
在女性患者中，所有处方问题均较常见，在该人群中，女性患者比男性患者有更多的合并症，并且服用了更多的非艾滋病*药物。与男性相比，女性的配药错误特别高（44％vs28％），无适应症的处方（34％vs17％）和老年患者的不适当处方（36％vs15％）也是如此。肾功能不全者（定义为eGFR60mL/min/1.73m2）的剂量错误也比无障碍者常见，分别为47％和14％。尽管合并症的类型和频率上的性别差异是造成性别差异的一部分，但在调整了这些因素和其他因素后，女性仍然存在一个或多个处方问题的独立，八倍风险（aOR8.28、95％CI，2.44-28.08）。其他重要因素包括多元用药（aOR2.5、95％CI，1.34-4.65），肾功能不全（aOR2.68、95％CI，1.42-5.05）和使用CNS活性药物治疗（aOR2.09、95％CI，1.14-3.82））。中枢神经系统活性药物主要是苯二氮卓类药物和具有抗胆碱能特性的药物。这些在老年人中是不合适的，其他镇静/催眠药也是如此。它们的风险包括记忆力减退，跌倒，事故，幻觉和混乱。作者指出，其中一些不适当的处方可能是由于患者的要求所致。
这是一项小型研究，缺乏对照组。然而，关于不适当处方的发现与现有的对艾滋病*阴性老年人的研究一致。需要做更多的研究来复制这些发现，并理解为什么性行为导致艾滋病*感染者开处方的风险如此之高。一些可能性包括医疗保健利用方面的性别差异以及医疗保健提供者之间的性别和/或性别偏见，他们更可能诊断和治疗女性的某些疾病（例如抑郁和焦虑）。尽管这项回顾性研究并未评估不适当处方的临床结果，但作者建议对处方进行例行检查，以减少潜在的危害。他们还建议临床医生注意避免偏见，尤其是女性患者。
References
LivooFetal.AnalysisofinappropriateprescribinginelderlypatientsoftheSwissHIVCohortStudyrevealsgenderinequity.JournalofAntimicrobialChemotherapy,76:-,March.
doi:10./jac/dkaa
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