北京看白癜风比较好的医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作者：暨南大学医院主管药师王宜文
随着经济发展和人群生活方式的明显改变，高尿酸血症和痛风患病率明显增高，分别达到1.%和1-%。痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病。
但在临床实践中，有不少患者不规范用药，不仅没有治好病，反倒产生药物的不良反应，得不偿失。
这是一个真实的案例，一位4岁中年男性患者，肥胖，痛风发作多年，一直控制不佳，于是他每天口服2片地塞米松，效果非常好，但渐渐的，他的脸越来越圆，面部肤色越来越红，背部越来越厚，血糖越来越高，最后因为糖尿病住院治疗。他这是怎么了？
先聊一聊痛风
1、正常人体内嘌呤代谢成尿酸，从肾脏和肠道排泄。如果这个代谢过程出现异常：尿酸生成增多、尿酸排泄减少或兼而有之，血液中尿酸浓度升高（高尿酸血症），在关节或肾脏出现尿酸结晶的沉积，甚至形成尿酸石，产生炎症刺激，引发疼痛，称为痛风。
2、从以上的发病机制，我们可以看到，应对痛风的不同阶段，分为两个策略：1、急性发作时要进行消炎止痛治疗；2、缓解期不痛的时候需要控制尿酸，减少尿酸的形成或加快尿酸的排泄，减少尿酸结晶在关节的沉积。
其中在急性期，需要消炎止痛治疗，常见的药物有三类，一类是秋水仙碱，一类是非甾体类消炎镇痛药，如依托考昔，美洛昔康，再一类就是上面患者使用的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松。
、地塞米松属于糖皮质激素类药物中的长效类，用于痛风急性发作，抗炎效果那是杠杠的，可减轻关节腔内渗出、水肿、充血、白细胞吞噬反应等，可迅速减轻关节的红肿热痛等症状。
可是，糖皮质激素的不良反应是非常普遍的，它对于糖、脂肪、蛋白质的代谢都有影响。比较常见的症状：满月脸，水牛背，向心性肥胖，皮肤菲薄，面色暗红，消化道溃疡，高血糖，高血压，甚至严重的股骨头坏死。上面那个患者就是因为长期口服激素，导致了高血糖。具体原因：增加外周组织的胰岛素抵抗，抑制其摄取血葡萄糖，增加肝脏合成葡萄糖，从而血糖升高。
我太难了，不吃激素，关节老是疼痛，吃了激素又有那么多副作用。那具体可以怎样治疗呢？
对于急性痛风发作推荐及早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗。小剂量秋水仙碱或非甾体消炎药(NSAIDs)为首选用药。
糖皮质激素作为二线镇痛药物，仅用于对秋水仙碱或NSAIDs不耐受、治疗无效或存在使用禁忌症如肾功能不全者的患者。当痛风急性发作累及多关节、大关节时，可以全身使用糖皮质激素。但在糖皮质激素选择种类上：建议选用短效糖皮质激素如泼尼松，避免使用长效制剂如地塞米松。在医生和药师的指导下使用，一般短期（5-10天）使用，症状缓解停药，不得长期用药。
对于疼痛症状控制好的患者，可以在2周后，启动降尿酸治疗，常见的药物：苯溴马隆，别嘌醇，非布司他。将尿酸控制好（一般推荐≤60μmol/L，心血管高风险人群需要≤00μmol/L）可以有效防止以后的复发。
痛风发作
别再只服用激素了。也别相信什么偏方，随意购买药物，很多药物鼓吹可以控制痛风发作，其实是因为其成分包括非甾体类消炎镇痛药物或糖皮质激素来控制疼痛。
长期服用，可引发消化道溃疡，部分患者会出现高血糖，高血压等。正规的诊疗才是我们的首选。
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