最近,涛哥遇到不少咨询关于医保异地就医结算的问题。说句实在话,虽然之前也专门了解过,不过终归是泛泛而谈,内容不系统,并且各地的*策不完全一样,印象总是不深刻!
这样,有人来问的时候,番涛哥也只能泛泛的回答!但是,总是觉得这样不踏实,不知道能否解决客户的痛点,因此决定好好的写一篇文章,系统的介绍一下!
01什么是医保异地就医
异地就医:顾名思义,异地就医就是参保地和就医地不一样的情况,比如在A城市参加社保,却在B城市进行就医。
医保异地就医就是,参保人在居住或者工作地参加社会医疗保险,由于一些特殊情况,比如老人随迁跟子女到其他城市,单位外派到异地工作,出差途突发情况,这时候如果发生就医的话,这种情况就属于异地就医。
如果发生异地就医,是不是就不能走社保报销了呢?当然不是!可以凭资料拿回参保地报销,也可以通过医保异地就医备案直接在就医地结算。
马上到春运了,经历过春运的人都知道我们国家的人口流动性非常大。以前出门在外不幸生病需要住院,因为没有当地医保,所以就医时,需要先自己垫付,再拿发票回参保地报销。
这种情况通常报销比例低,会比在参保地就医报销比例低,且报销的时候,特别麻烦,需要整理一大堆的清单收据等,很多人不了解具体的手续而频繁两地跑,不仅费时,还费力。往往觉得这么费劲,一咬牙,不报了。
其实,为了解决上述问题,近几年,人社部就推出了医保全国联网跨省异地就医直接结算的*策,提前在老家做好异地就医备案就可以直接用医保结算了。
因为参保地和实际就医地不一样。各地医保*策不同,异地就医需要先备案。
这样真的是减少了成本,不需要两地跑,不需要自己先行垫付医疗费了。说不定,还能多报销不少钱呢!
但是很多人对于这个异地就医直接结算怎么办理,并不是很清楚。下面番茄就来讲讲!
02哪些人可以享受异地就医直接结算
这几类人群可以享受医保的异地就医直接结算:
1、异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员;
2、异地安置退休人员:退休后在异地定居并迁入户籍的人;
3、常驻异地工作人员:被用人单位派驻异地工作的人;
4、异地转诊人员:需要到外省就医的患者;
5、农民工和外来就业的创业者。
长期居住外地:
老人随迁子女定居的,再有就是异地安置退休人员;并且户口也迁过去的人员都是长期居住人员。
或者是在异地居住生活,符合当地参保标准,比如在A地交社保,在B地生活,或者为子女带孩子的这种。
还有种情况是被单位外派人员出差,学习等。
异地转诊:
这种是最复杂的了,也是我遇到最多的情况;无论是省内转;还是省会往北上广转都是属于这一类。仔细看,什么情况下才符合转诊转院的要求:
医院不能治疗的危重疾病
本市三甲等定点医疗机构或者市级以上的专科定点机构检查,专家会诊仍未确诊的危重
接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平
说白了,异地转诊不是我们想来就能来的,想报就报的;需医院说了算。不符合上面的条件,直接跨省就医的,医保是没有办法报销这些费用的。
实际这个也很容易理解,如果大家生病了都随便往大城市等医疗资源好的地方去,那不是乱套了嘛,你懂得!
异地临时就医:
还有一种情况,也有机会用到医保异地就医直接结算。那就是异地临时就医。
短期旅游或者出差人员,突发疾病紧急就医的,小问题,番茄觉得自费就可以了。如果遇到急诊,部分城市支持先治疗再凭资料回参保地报销,也有部分城市不予支持的。
如果是大病需要需要住院,还是具体咨询参保地有没有电话备案吧。如果能够支持备案,还是可以医保异地就医直接结算的。
遇到这种紧急情况,如果来不及办理异地就医直接结算,或者参保地*策不支持,可以选择拿单据回参保地手动报销。
最坏的情况就是不能医保就医异地结算,会参保地报销,报销比例还会下降,起付线也有上浮,而且有报销时效限制,具体咨询参保地医保部门吧。
需要注意的是:除当次的医疗收费票据外,就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。如果票据丢失,只要按照参保地相关*策办理遗失票据补办手续,就可以正常获得报销。
03异地就医备案如何办理
首先确定:医院,是否在网络内。
只有纳入了异地医院才可以医保卡直接结算。所以,首先要确定的是,医院在不在就医直接结算网络内。
如何确认?很简单!通过(网址:fuwu.nhsa.gov.cn)就医院。包括个人医保账户信息,医院和定点药店也是可以查到的。
当然这个信息也可以在